21世纪肿瘤综合治疗新理念
    2010-12-22 22:07:56  文字大小:【】【】【

    临床肿瘤学是一门不断发展、十分活跃的研究领域,国际肿瘤学界多数学者同意综合治疗肿瘤的结果优于单一治疗,一些重大进展与综合治疗分不开。目前,循证医学、诊疗规范化和个体化已成为公认的趋向,手术、放射治疗、化学药物治疗仍是肿瘤治疗的基本手段。
      手术倡导微创  尽量保全功能
      从肿瘤治疗史看,手术是第一种根治肿瘤的方法,某些局限性肿瘤,用手术有时即可治愈。肿瘤是全身性疾病,很多病人单靠手术治疗不能防止肿瘤复发和远处转移。有些病人即使用了超根治术,也不能取得根治性疗效。如果手术合并放疗或化疗,会使很多肿瘤,即使是较小的手术也能取得较好的效果,所以目前一个很明显的趋向是,由过去最大耐受性治疗转化为最小的有效性治疗。也就是说,在保证治疗效果的同时,手术越来越小,尽量保留患者的功能,减少手术对器官和组织的破坏,如不断普及的早期乳腺癌的保乳手术,骨肉瘤的保肢手术,直肠癌的保肛手术,喉癌、上颌窦癌、舌癌的保全功能手术等。这些治疗都不同程度缩小了手术范围,同时也减少了因手术给病人带来的心理和生理上的痛苦。微创手术的概念是最大限度地手术切除肿瘤,然后,根据肿瘤的病理、分类和分级、分子特征等给予后续治疗、化疗和生物治疗等。
      放射治疗更加准确与精确
      放疗应用距今已有近一个世纪的历史,有60%~70%的癌症病人需要接受放疗。放疗与外科手术一样均为局部治疗手段,某些肿瘤在早期单独使用放疗就可使患者痊愈。对某些肿瘤如鼻咽癌、声带癌、宫颈癌、前列腺癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等,放疗起主导作用。对口咽癌、直肠癌、上颌窦癌、脑转移瘤、骨转移瘤等,放疗也能起到很有价值的姑息治疗作用。近年来,由于影像学、计算机技术、放疗设备的不断发展,出现了3DCRT(三维适形放疗)和IMRT(强调放疗)等现代放疗技术,它可根据肿瘤的不规则立体形状将放射线聚焦在肿瘤内,使放疗定位更准确,治疗计划与治疗操作更精确。与常规放疗比,3DCRTIMRT能明显提高对肿瘤瘤灶的照射剂量,最大限度减少对肿瘤周围组织和器官的不必要照射,解决了一些常规放疗难以解决的问题。3DCRTIMRT可望改变传统的剂量分割模式,分割数少的剂量分割方式得以在临床上应用。放射学的研究结果显示,超分割照射和加速分割照射都有可能提高放疗疗效。目前,3DCRTIMRT联合系统化疗是晚期非小细胞肺癌的首选方法。放疗在早期乳腺癌综合治疗中的作用也越来越重要。
      分子靶向治疗前景广阔
      化疗是发展最早的全身治疗方法。血液系统肿瘤常常以药物治疗为主。肿瘤内科学50年来在药物研制中的发展,都是集中在细胞毒性、攻击性的方向上。传统的细胞毒化疗药物缺乏肿瘤细胞特异性,对正常组织和器官有严重的毒副反应。近年随着分子生物学技术的发展,开始了针对细胞受体,关键基因和调控分子为靶点治疗的分子靶向治疗。该领域包括具有靶向性的表皮生长因子受体(EGFR)阻断剂,针对某些特定细胞标志的单克隆抗体,针对某些癌基因和癌的细胞遗传学标志的药物。与传统细胞毒化疗不同,分子靶向药物具有非细胞毒性和靶向性,具有调节作用和细胞稳定性作用。目前,已有众多分子靶向药物在临床试验,对某些肿瘤的疗效令人刮目相看。特别令人鼓舞的是迄今已有几种生物靶向治疗得到认可,有多项基因治疗和新生血管抑制剂对乳腺癌、胰腺癌、肾癌、头颈部癌、淋巴瘤等取得一定疗效。靶向治疗的临床研究尽管才刚刚开始,但有可能使肿瘤治疗在某些领域产生大的突破和显著进展。

    发表于河北省第三届肿瘤学术大会论文集(2007年保定)

    华北煤炭医学院附属医院放疗科
    中华医学会放射肿瘤治疗学会委员
    吴长鸿

     

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