肿瘤规范化治疗的指南
    2010-12-22 22:07:39  文字大小:【】【】【
    我于1980年在北京大学第一医院肿瘤内科进修时,就非常渴望能有一本指导临床工作的手册。在中国医学科学院肿瘤医院参观学习时,看到该院内科编写的常见肿瘤诊疗常规,当时如获至宝,恨不能一下子将全部内容抄下来。因时间关系,虽只摘
    记了部分内容,但却给我以后临床工作带来了很大的帮助。
    1959年中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科成立以来,为了给进修医师和青年医师提供参考工具书,在吴桓兴教授指导下,每年编写、修订《临床肿瘤内科手册》,以统一治疗方案和用药方法。至正式出版前,该《手册》内部铅印十余次,流传范围愈来愈广。1987年,由孙燕、周际昌教授任主编,十几位肿瘤专家编写的《临床肿瘤内科手册》(以下简称《手册》),作为我国第一部指导临床肿瘤内科工作的手册,在各级肿瘤医院及综合医院的肿瘤科发挥着不可估量的作用。可以说,国内有一大批像我这样在临床第一线工作多年的肿瘤科医生,是读着这本《手册》成长起来的。
      之所以这么说,是因为《手册》至2003年第四版出版,始终贯穿着一种治疗理念,即综合治疗。当今,肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代。但是,由于医生工作经验不足,工作责任心不强,或非肿瘤专科医生参与治疗,临床上经常出现只顾局部,不顾整体,或治疗不当而引起不良后果的例子。如高龄患者用大剂量5-氟尿嘧啶肝动脉插管化疗致肝坏死;肺癌介入治疗因用药量大致全身极度衰弱;全身化疗致骨髓高度抑制,没及时处理,合并感染并诱发心血管疾患;治疗过度,治疗方案针对性不强引起病人肝肾功能严重损害,骨髓造血功能极度低下致病情恶化等。这些血的教训
    一再提醒我们,一定要按科学规律办事,认真处理好每一位病人。
      《手册》十分注重倡导规范化、循证和个体化的治疗原则。《手册》的内容都是参考了大量国内外文献、资料,并融入了编者的临床经验而编著的。如各论中对各种常见肿瘤常用的经典方案都一一做了介绍。在日常工作中,我们不仅要用好成熟的方案,同时要牢记“个别对待”。认识和实现个别对待,也是达到根治的重要一环。  在临床工作中,无论是门诊、病房、外出会诊或教学工作,将《手册》放在案头或随身携带,有针对性地翻阅,会给临床医生提供好的思路和有益的帮助。不久前我在门诊接诊了一名患者,男性,53岁,农民,系直肠癌根治性切除腹腔造瘘术后病人,病理报告为低分化腺癌,侵及外膜,肠系膜淋巴结未见转移癌,切缘阴性,通常认为这个病人进行术后辅助化疗是必须的,但是否需要辅助放疗呢?《手册》中阐述了治疗原
    则:当病变侵犯到深肌层,就应考虑进行术后辅助放疗。
      在医学科学日新月异、飞速发展的今天,编写一部适合各级肿瘤医生的、理论性和实用性都很强的手册并非易事。任何书籍都只能作为参考。医生必须根据自己的临床经验,广泛涉猎相关资料,采用最佳的治疗策略,让病人以最小的身体代价和经济代价,获得最大的利益。希望《手册》再版时,能增加一些实用性的内容,如化疗药物如何配制、溶解,具体给药方法,腔内如何给药,方案选择,怎样处理抗癌药物的不良反应,防治化疗所致静脉炎等。

    吴长鸿

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